Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее заболевание, которое вызывает воспаление паренхимы печени и появление в ней иммунных клеток в большом количестве. В итоге собственная иммунная система организма разрушает орган.
Этиология заболевания до сих пор до конца не выяснена.
Данная патология считается довольно редкой среди населения и встречается на всех континентах с частотой в среднем 50-100 случаев на миллион человек. Причем, в Европе, Северной Америке гораздо чаще, чем в странах Азии и Африки.
Женщины этому заболеванию подвержены в большей степени, чем мужчины.
Лечение аутоиммунного гепатита
Из-за того, что причины аутоиммунного гепатита не изучены до конца, все лечение направлено на снижение собственного иммунитета, прекращение выработки клеток, которые расценивают гепотациты как чужеродные агенты.
У данного лечения есть свои положительные и отрицательные стороны:
- Плюсом считается возможность остановить процесс разрушения печени воспалительно-некротического характера.
- К минусам относится то, что вследствие подавления иммунитета, организм становится уязвим перед любыми инфекциями и не в состоянии бороться с бактериальными агентами, вирусами, грибками и паразитами.
Медикаментозное лечение
Патогенетическая терапия. Это лечение предусматривает прием по определенной схеме глюкокортикостероидов (гормонов), иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) и препаратов, улучшающих восстановление клеток печени.
Курс лечения проводится до тех пор, пока лабораторные показатели не станут в пределах нормы, и длится в среднем от полугода до года.
Симптоматическая терапия. Данное лечение помогает облегчить боль, уменьшить кровоточивость десен, снять отеки, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
На сегодняшний день существует две схемы медикаментозного лечения:
- Комбинированная – когда препараты назначаются в комплексе.
- Монотерапия – назначение высоких доз гормонов (Преднизолона).
- Они одинаково эффективны, помогают добиться ремиссии, повышают процент выживаемости. Но в случае применения комбинированной схемы процент возникновения побочных эффектов в 4 раза ниже, чем при монотерапии.
Хирургическое лечение
Если лечение препаратами в течение 4-5 лет не приносит результатов, фиксируются частые рецидивы и побочные эффекты становятся ярко выраженными, единственным решением по спасению человека является трансплантация печени.
Сложность процедуры заключается не только в самой операции, но и в необходимости подобрать подходящего донора.
У этого метода существует немало осложнений, о которых необходимо знать:
- Новый орган может не прижиться, несмотря на сопутствующую медикаментозную терапию.
- Высока вероятность осложнения даже небольших простуд, вплоть до менингита, пневмонии и сепсиса.
- В случае нарушении функции пересаженной печени может развиться острая печеночная недостаточность, которая имеет летальный исход.
Рацион питания, облегчающий симптомы заболевания
Полезно включать в рацион продукты, богатые белками, витаминами и минералами. Кроме того, рекомендуется:
- Мясо диетических сортов, приготовленное на пару или отварное.
- Все виды круп.
- Кисломолочные продукты, желательно обезжиренные.
- Морская нежирная рыба.
- Овощи и фрукты.
- Компоты и морсы.
- Зефир, пастила.
В то же время есть определенные продукты, которые нужно использовать в своем рационе в ограниченном количестве:
- Яйца.
- Продукты пчеловодства.
- Цельное молоко, жирные сыры.
- Цитрусовые.
- Кофе, крепкий чай, шоколад.
Под категорическим запретом:
- Жирное.
- Острое.
- Копчености.
- Соленья и консервы.
- Алкоголь.
Аутоиммунный гепатит и его симптомы
Для аутоиммунного гепатита характерно то, что патологические процессы могут одновременно атаковать несколько органов и систем организма. Вследствие этого клиническая картина заболевания не просматривается, а симптомы весьма разнообразны.
Однако существует ряд признаков, которые при данном состоянии присутствуют:
- Желтушность кожных покровов и склер.
- Увеличение размеров печени.
- Увеличение селезенки.
Также следует обратить внимание на следующие симптомы, возникающие в начале заболевания:
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Потеря аппетита, тяжесть в желудке, дискомфорт в кишечнике.
- Боли в подреберье с обеих сторон.
- Увеличение печени и селезенки.
- Сильная головная боль, головокружение.
Если заболевание прогрессирует к перечисленным симптомам присоединяются следующие:
- Бледность кожи.
- Покраснение кожи ладоней и подошв.
- Частые боли в области сердца, тахикардия, появление сосудистых звездочек.
- Психические расстройства. Снижение интеллекта, потеря памяти, слабоумие.
- Печеночная кома.
Хронический аутоиммунный гепатит может начать свое разрушительное действие двумя путями:
- Заболевание проявляет признаки вирусного или токсического гепатита в острой форме.
- Заболевание протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику и влияет на количество возможных осложнений.
При этом часто ставится неправильный диагноз, так как у пациента обнаруживаются и другие не печеночные симптомы. В итоге больного ошибочно лечат от сахарного диабета, тиреоидита, язвенного колита, гломерулонефрита.
Аутоиммунный гепатит и проведение диагностики
Так как специфические симптомы у данного заболевания отсутствуют, а в патологический процесс вовлечены и другие органы, диагностировать его весьма сложно.
Окончательный диагноз может быть поставлен, если:
- Исключаются все видимые причины поражения печени – алкоголизм, вирусы, токсины, переливание крови.
- Проявляется гистологическая картина печени.
- Определяются иммунные маркеры.
Начинают диагностику с простых исследований.
Анализ анамнеза заболевания
Во время беседы врач должен выяснить:
- Что и как долго беспокоит пациента.
- Имеются ли хронические заболевания.
- Имели ли место ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости.
- Наследственные факторы.
- Контактировал ли больной с вредными ядовитыми веществами.
- Склонность к вредным привычкам.
- Какие медицинские препараты принимались длительно и до момента обращения к врачу.
Физикальный осмотр
При осмотре специалист:
- Изучает кожные покровы и слизистую на предмет желтушности.
- Определяет размер печени и степень болезненности методами пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания).
- Измеряет температуру тела.
Лабораторная диагностика
В лаборатории проводят забор крови пациента и подвергают общему и биохимическому анализу.
В моче при этом заболевании повышается уровень билирубина, присутствует белок и эритроциты (при присоединении воспалительного процесса в почках).
Анализ кала помогает подтвердить или опровергнуть наличие в организме яиц глистов или простейших, способных вызвать сходные по симптоматике с гепатитом нарушения.
Инструментальная диагностика
УЗИ у пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляет:
- Диффузное изменение печени – паренхима неоднородна, просматриваются узлы.
- Край органа приобретает бугристость, при этом углы закруглены.
- Увеличение железы в размерах, но без изменения контуров.
МРТ и КТ печени проводят редко и считают неспецифичным исследованием. Эти методы диагностики подтверждают наличие в органе воспалительно-некротического процесса, изменение его структуры, а также определяют состояние печеночных сосудов.
Гистологическая оценка получается путем анализа небольшого образца ткани и указывает:
- На активный воспалительный процесс в печени.
- Наличие лимфоидного инфильтрата (патологической ткани), зон цирроза.
- Формирование групп гепатоцитов, отделенных перемычками, так называемых розеток.
- Замещение очагов воспаления на соединительную ткань.
Воспалительный процесс в период ремиссии снижается, но о восстановлении функциональной активности клеток печени говорить не приходится. В случае повторов обострения количество очагов некроза существенно увеличивается, еще больше усугубляя состояние больного, что приводит к развитию стойкого цирроза.
Аутоиммунный гепатит какие анализы крови нужно сдать
При диагнозе аутоиммунный гепатит, лечащий врач принимает решение какие анализы сдать.
Общий анализ крови выявит:
- Количество лейкоцитов и их состав.
- Пониженный уровень тромбоцитов.
- Наличие анемии.
- Повышенный СОЭ.
Биохимический анализ крови. Если в крови снижается количество белка, меняются качественные показатели (иммунные фракции в приоритете) – это говорит о функциональных изменениях печени. Печеночные пробы значительно превышают нормы. Избыток билирубина обнаруживается не только в моче, но и в крови, при этом повышаются все его формы.
Иммунологический анализ крови выявляет дефект в системе Т-лимфоцитов. Иммунные комплексы циркулируют к антигенам клеток разных органов. Если в иммунный процесс вовлекаются эритроциты, реакция Кумбса дает положительный результат.
Анализ крови на маркеры цирроза и аутоиммунного гепатита определяет снижение протромбинового индекса (ПТИ). Экспресс-анализ с помощью тест-полосок поможет выявить наличие антигенов к вирусам B и C. Его можно проводить и в домашних условиях.
Аутоиммунный гепатит и прогноз выживаемости заболевших
Ошибочно рассчитывать на то, что состояние ремиссии наступит самостоятельно, без должного лечения аутоиммунный гепатит стремительно и агрессивно будет разрушать печень и постоянно прогрессировать.
Патология усугубляется различного рода осложнениями и такими серьезными последствиями, как:
- Почечная недостаточность.
- Цирроз.
- Асцит.
- Печеночная энцефалопатия.
В этом случае прогноз жизни колеблется в районе 5 лет.
При ступенчатом некрозе частота возникновения цирроза составляет около 17% больных, за которыми велось наблюдение в течение 5 лет. Сколько живут с аутоиммунным гепатитом при отсутствии таких тяжелых осложнений как печеночная энцефалопатия и асцит, говорит статистика – у 1/5 части всех больных воспалительный процесс самоликвидируется и не зависит от активности заболевания.
При грамотном и своевременном лечении, при диагнозе аутоиммунный гепатит, продолжительность жизни 80% пациентов может достигать 20 лет. Статистика показывает, что выживаемость среди пациентов напрямую зависит от своевременно начатого лечения. У тех больных, кто обратился за помощью в первый год заболевания, продолжительность жизни увеличивается на 61%.
При данной патологии возможна лишь вторичная профилактика, которая включает:
- Регулярное посещение врача.
- Постоянный контроль уровня антител, иммуноглобулинов.
- Соблюдение строгой диеты.
- Ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
- Отмена вакцинации и прием медицинских препаратов.
Аутоиммунный гепатит у детей, как происходит лечение
Аутоиммунный гепатит у детей встречается довольно редко и составляет 2% от всех случаев патологии печени. При этом у детей происходит отмирание клеток печени со стремительной скоростью.
Точные причины, почему организм ребенка начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам печени, до конца не установлены.
Тем не менее, медики называют причины, по которым это заболевание было спровоцировано:
- Наличие в организме вируса гепатита А.В.С.
- Поражение организма вирусом герпеса.
- Присутствие вируса кори.
- Прием некоторых медикаментозных препаратов.
При этом в организме ребенка вслед за печенью начинают страдать другие органы — почки, поджелудочная железа, щитовидная железа, селезенка. Лечение у детей специфическое и зависит от возраста пациента и типа заболевания.
Типы, разновидности аутоиммунного гепатита
Выделят 3 типа аутоиммунного гепатита, которые определяются видами антител:
- 1 тип. Этому варианту течения болезни подвержены чаще всего молодые женщины, у которых выявляется наличие антител к ядру гепатоцитов (ANA) и к оболочке гепатоцитов (SMA). При правильной и своевременной терапии удается добиться стойкой ремиссии, и даже после отмены лечения у 20% больных не наблюдается активности заболевания.
- 2 тип. Этот тип заболевания отличается более тяжелым течением. В организме обнаруживается наличие антител к микросамам печени (LKM-1). Внутренние органы страдают от аутоантител, и следы поражения наблюдаются в щитовидной железе, кишечнике, поджелудочной железе. Попутно развиваются такие заболевания как сахарный диабет, язвенный колит, аутоиммунный тиреоидит, что серьезно усугубляет состояние пациента. Медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, а после ее отмены, как правило, происходит рецидив.
- 3 тип. Характеризует наличие антител к печеночному антигену (SLA). В современной медицине рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующее при других типах аутоиммунной патологии, в силу неспецифичности иммунных комплексов. Лечение не приводит к стойкой ремиссии, в результате чего цирроз печени развивается стремительно.
Лечение аутоиммунного гепатита зависит от типа патологии.
Причины возникновения аутоиммунного гепатита
Причины возникновения аутоиммунного гепатита до конца не изучены. Активно прорабатываются в медицинских кругах следующие теории «пускового механизма» данной патологии:
- Наследственность. Чаще всего по женской линии передается мутирующий ген, отвечающий за регуляцию иммунитета.
- Наличие в организме вирусов гепатита, вируса герпеса, которые способствуют сбоям в регуляции иммунной системы.
- Присутствие в организме патологического гена.
Авторы теорий сходятся в том, что собственные клетки иммунной системы расценивают печень как чужеродный агент и пытаются ее разрушить. В результате этого атакованные гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая не дает органу нормально функционировать. Можно ли избавиться, вылечить аутоиммунный гепатит? Процесс практически необратим, остановить его очень сложно, можно замедлить с помощью лекарств и добиться ремиссии.
Лекарство преднизолон, при заболевании аутоиммунным гепатитом
Преднизолон – гормональный препарат для лечения аутоиммунного гепатита широкого спектра действия , который оказывает противовоспалительный эффект в организме и снижает активность патологических процессов в печени. Снижает выработку гамма-глобулинов, которые повреждают гепатоциты.
Однако монотерапия Преднизолоном рассчитана на прием высоких доз препарата, что увеличивает в 44% случаях рост таких опасных осложнений, как сахарный диабет, ожирение, инфекции, замедление роста у детей.